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长按加珊珊妈
孩子佝偻病的预防及调理（葆婴珊珊妈分享）在我国，维生素Ｄ缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病，因维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变。维生素Ｄ缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，应积极预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病。
维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生发展是一个连续过程。可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。
１．初期
多见于婴儿（特别是６个月内）。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。骨骼改变不明显，可有病理性颅骨软化。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血25-(OH)D降低。Ｘ线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。
２．激期
常见于３个月至２岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。骨骼改变可见颅骨软化（６个月内婴儿），方颅，手（足）镯，肋串珠，肋软骨沟，鸡胸，O型腿或Ｘ型腿等体征。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高，血25-(OH)D显著降低。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽或杯口状，边缘不整呈云絮状，毛刷状，骨骺软骨加宽。
３．恢复期
初期或活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后症状消失，体征逐渐减轻、恢复。血钙、血磷、碱性磷酸酶和血25-(OH)D逐渐恢复正常。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。
４．后遗症
经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展，可留有不同程度的骨骼畸形。多见于３岁以后的儿童。Ｘ线及血生化检查正常。
摘自：维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议
维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。
预防及治疗
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
2．提倡母乳喂养，因为母乳中钙的利用率较高，母乳喂养的婴幼儿发生佝偻病较少。不能母乳喂养的婴幼儿可用配方奶粉喂养。
3．多食其他含钙丰富的食品，有乳糖不耐或牛奶过敏（β-乳球蛋白为致敏原）的患儿为防止缺钙，应多摄入海产品、含草酸少的蔬菜等，必要时适当补充含钙制剂。
4．多晒太阳是改善维生素D营养状况、改善骨质代谢和预防佝偻病的最简单、有效、廉价的措施，要让小儿平均每天的户外时间不要低于1个小时。夏天不要暴晒，可早晚到户外活动或在树荫下活动。６个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。
5．12个月以下的婴儿，无论喂养方式如何，补充IU/d（10μg）剂量的维生素D可足以预防佝偻病。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg）。
6．治疗维生素D最小剂量为IU/d（50μg）至少持续3个月；钙mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。佝偻病维生素D治疗剂量表，如下:
注：*摘自《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》
宝宝得了佝偻病怎么护理
维生素D缺乏引起的婴幼儿佝偻病是一种多发病，以3?18月小儿为常见，北方多于南方，冬春季多于秋季。
病因
日光照晒不足，喂养不当，小儿生长相对快，胎儿期维生素D储备不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝胆道疾患。
临床表现
佝偻病的早期，由于血钙降低，非特异性神经兴奋性增高，表现为易激惹、夜惊、夜哭、多汗、烦躁、食欲减退，部分婴儿可有低钙性手足搐搦、喉痉挛甚或惊厥。此时可稍现枕秃、颅骨软化及肋串珠改变。
佝偻病激期时，患儿血钙、磷显著下降，血碱性磷酸酶明显增高。从而引起甲状旁腺调节，使血钙代偿性增高及磷从尿中大量排出，致使原有骨质发生溶钙而“软化”。此阶段可见明显串珠、郝氏沟、手镯，长骨溶钙出现“O”型或“X”型腿，扁骨异常而有颅骨软化—乒乓球感，枕秃、方颅、囟门闭合延迟，亦可有脊柱后突和侧突。此外，尚有血、尿和X线片等的改变。以上症状和体征经过治疗后可减轻或部分消失，称为恢复期。
佝偻病严重时，不仅会发生骨骼畸形，还会有生长发育停滞，贫血，免疫抗病力下降，患病迁延不愈，病死率高。此外，智能发展通常落后于同龄正常儿。
预防及膳食调理
在胎龄3个月时，胎儿的骨骼系统开始发育并形成乳齿，此阶段需要维生素D。
妊娠末期胎儿迅速增长，需要更多维生素D。如果此时孕妇缺乏维生素D，胎儿在出生时就会有(先天性)佝偻病。据流行病学调查，中国新生儿中先天性佝偻病患病率为16.4%。因此，孕妇自妊娠开始就应多在户外活动，多晒太阳，多食富含维生素D的食物；妊娠中期及晚期的维生素D推荐摄入量为每日国际单位。研究提示，孕28周时，一次性为孕妇补充10万?20万国际单位维生素D，有助于预防婴儿先天性佝偻病。
胎儿出生后应尽早(生后半小时内)开奶，吸吮乳房愈频繁，乳汁分泌愈多。母乳中维生素D含量虽低，但比牛奶高，其中的钙磷比例(约2∶1)利于婴儿吸收。但从绝对量看，母乳中维生素D和钙的含量并不能满足婴儿生长发育的需要，必须从其他途径获得补充以使其得到满足。
夏秋季出生的新生儿在生后第三周就可以开始户外活动了，为保护婴儿免于着凉，可在不直接曝晒太阳的情况下让婴儿露出小脸和双手，每次5～10分钟。待婴儿满月逐渐适应外界环境后，可适当延长其在户外的时间，通常每隔3～5天延长五六分钟，直到每次半小时，每日两次。对较大婴儿来说，夏季在户外停留时，一般可戴小帽以保护头部不直接曝晒于日光下，而身体其他部位可分别依据气温情况完全曝晒于日光下。这样直接晒太阳的时间不能过长，一般每次5～10分钟，待婴儿适应后，逐渐延长至半小时左右。月龄较小的婴儿也可以在树荫、屋檐下或开窗的室内间接接受阳光中紫外线的照射。
蛋黄、奶油、肝类、谷类及蔬菜中虽然含有维生素D，但含量低，不能满足小儿需要。但若能及时添加辅食使小儿养成进食习惯，则既能补充日光照射的不足，又有利于减少小儿的药物服用量。
新生儿出生后两周起即可添加维生素D，每日国际单位(用浓维生素AD滴剂时，按每克30滴计，两天共5滴即够)，直至婴儿18个月。对低出生体重儿可于生后一周开始添加维生素D，每日国际单位，直至两岁为止。在北方冬春季节，应给3～6岁小儿每日补充维生素D国际单位。严重佝偻病的诊断和治疗应遵照医生意见，不宜自行加大剂量口服或肌肉注射维生素D以免造成急性或慢性婴幼儿维生素D中毒。如能晒太阳及摄食所需量的维生素D，在母乳量充足情况下，半岁以内婴儿不必另行添加钙剂。如食物中钙含量不足或婴儿为低出生体重儿，则可口服钙片以补充摄入量的不足，按元素钙计量每日毫克即可。鉴于各种钙类制剂的吸收率一般在30%左右，因此作为长期添加的营养素，碳酸钙制剂可供选用，它含钙率高、来源充裕、经济、安全、实用。
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